Gambaran Kelengkapan Pengisian Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pada Berkas Rekam Medis di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu

Abstract

Berasarkan suvei yang di Rumah Sakit Harapan Dan Doa Kota Bengkulu dengan melakukan
observasi petugas tidak dapat membuat laporan rumah sakit dengan akurat dikarenakan data
yang dihasilkan tidak lengkap/tidak dapat dibuktikan kebenarannya. Dari hasil observasi pada
lembar ringkasan masuk dan keluar sebanyak 30 berkas rekam medis yang di ambil secara acak
di unit filling rekam medis masih ditemukan ketidaklengkapan pada formulir ringkasan masuk
dan keluar pada item identitas pasien, kode ICD, diagnosa pasien dan autentifikasi. Tujuan
penelitian ini untuk mengetahui gambaran kelengkapan pengisian formulir ringkasan masuk dan
keluar pada berkas rekam medis di Rumah Sakit Harapan Dan Doa Kota Bengkulu tahun 2020.
Penelitian ini menggunakan jenis metode penelitian deskriptif dengan rancangan Cross
Sectional, yaitu penelitian hanya melakukan observasi dan pengukuran variabel pada satu saat
tertentu saja. Subjek dalam penellitian ini dalah berkas rekam medis rawat inap. Objek dalam
penelitian ini adalah berkas rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Harapan Dan Doa Kota
Bengkulu. Dari 30 berkas data kelengkapan pengisian formulir dilakukan analisis serta
disediakan dalam bentuk table dan narasi. Diketahui dari 30 formulir ringkasan masuk dan keluar
terdapat ketidaklengkapan pengisian identitas pasien (70%) yang disebabkan pada pengisian
penanggung jawab dan alamat penanggung jawab yang tidak lengkap, ketidaklengkapan
pengisian kode diagnosis (73,3%), ketidaklengkapan diagnosis (53,3%) dan ketidaklengkapan
pengisian autentikasi (66,6%) yang disebabkan pada pengisian nama dan tanda tangan dokter
yang tidak lengkap. Hal ini dikarenakan belum dilaksanakannya laporan KLPCM
(ketidaklengkapan pengisian catatan medis) pada Rumah Sakit Harapan Dan Doa Kota Bengkulu
Sebaiknya dilakukan pengawasan terhadap petugas bagian filling, dilakukan seminar/pelatihan
tentang dampak KLCPM terhadap rumah sakit, membuat SOP serta membuat laporan
ketidaklengkapan pengisian catatan medis (KLPCM).