Gambaran Kelengkapan Engisian Lembar Ringkasan Masuk dan Keluar pada Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Bengkulu Tengah

Abstract

Lembar ringkasan masuk dan keluar memuat informasi tentang identitas pasien, prosedur
masuk, ringkasan riwayat keluar serta nama dan tanda tangan dokter. Ketidaklengkapan
pengisian lembar ringkasan masuk dan keluar akan berpengaruh kepada mutu dan pelayanan.
Menurut Permenkes RI No. 129 standar kelengkapan pengisian rekam medis yaitu 100%.
Berdasarkan survei awal yang dilakukan di RSUD Bengkulu Tengah pada 5 Berkas didapati
ketidaklnegkapan pengisian lembar ringkasan masuk dan keluar pada item – item. Diketahui
kelengkapan pengisian pada lembar ringkasan masuk dan keluar padaberkas rekam medis
rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Bengkulu Tengah Tahun 2018. Jenis penelitian
adalah deskriptif dan desain cross sectional, populasi dalam penelitian ini adalah berkas rekam
medis rawat inap, teknik pengambilan sampel secara simple random sampling. Menggunakan
data sekunder, diolah secara univariat. hasil analisis univariat dari 171 berkas rekam medis
rawat inap pengisian lembar ringkasan masuk dan keluar 171 (100%) tidak lengkap, idetitas
pasien 171 (100%) tidak lengkap, laporan penting 171 (100%) tidak lengkap, serta autentikasi
102 (60%) tidak lengkap. Diharapkan tenaga rekam medis dapat mengadakan pengawasan,
pengoreksian dan membuat standar operasional prosedur tentang pengisian rekam medis agar
ketidaklengkapan ringkasan masuk dan keluar tidak terjadi.